Problémy s HMO

Organizácia údržby zdravie, alebo HMO, plány sú zvyčajne najlacnejšie úplného pokrytia zdravotných poistných plánov. Nízke poistné sú výsledkom dobre riadenej starostlivosti. Tento riadiaci starostlivosti často vedie k problémom a nespokojnosti s členmi plánu HMO a poskytovateľov v rámci siete HMO. HMO riadenej starostlivosti princípy zahŕňajú model vrátnik predbežnú autorizáciu požiadavky, poskytovateľa siete a starostlivo preskúmané rozhodnutia prijaté na požadované a prijaté služby. Tieto postupy a zároveň prispievať k obmedzovaniu nákladov a nižšie poistné, viesť k problémom a členmi, ktorí hľadajú alternatívne plány a poskytovateľov, ktorí volia zo siete účasti. Gatekeeper /Postúpenie Model

Model vrátnik je charakteristickým znakom plánu HMO. HMO plány vyžadujú, aby ich členovia najprv využiť lekára primárnej starostlivosti pre všetky služby. Žiadosť musí byť získané od lekára primárnej starostlivosti pred návštevou odborného lekára. Mnoho HMO členovia vezmú záležitosť s týmto procesom, pretože nájsť to pracné a byrokratický postup, ktorý zvyšuje dĺžku včas, aby videl odborníka.
Fotografie
previesť predbežnú autorizáciu požiadavke
fotografie

väčšina ambulantné alebo ústavné postupy, operácie, pobyty v nemocnici, špeciálne lieky a ďalšie služby vyžadujú predbežnú autorizáciu od HMO. Pacient je zodpovedný za získanie povolenia Pred vstupom do týchto služieb. Ak služby nie sú dopredu povolené, je platba často popierajú a pacient je zodpovedný za účet. To vedie k rade otázok nároky z oboch pacientov a poskytovateľov služieb, ktoré im.
: Záležitosti poskytovateľa sieťových

Účasť v pláne HMO znamená, že člen obmedzená na používanie poskytovateľov, nemocnice a lekárne v sieti HMO. V HMO zmluvy s poskytovateľmi podieľať sa na ich sieti. HMO členovia môžu navštíviť iba v rámci siete poskytovateľa HMO alebo out-of-siete návštev u lekára a súvisiace služby nebudú zahrnuté do poistného plánu. To predstavuje problém vo vidieckych oblastiach, alebo v prípade, že člen nie je spokojný s poskytovateľmi v sieti HMO. Okrem toho môžu byť poskytovatelia služieb spokojní s typicky nižšie poplatky sietí úhrad, ktoré sú rozhodujúce poplatkov, ktoré dostane pre každú účtované služby.
Denial of Care

Žiadosti o zdravotnej služby sú úzko preskúmať tímom klinických odborníkov, ktorí pracujú pre HMO. HMO členovia s týmto nesúhlasím, pretože cíti, že toto vytvára konflikt záujmov, ak tieto rozhodnutia môžu byť skreslené v prospech HMO a na doláre a nie nutnosť starostlivosti. Hoci je často odvolací proces, sú starostlivosť o rozhodnutí nakoniec držanie HMO alebo tretia osoba najatá HMO.