Ako vykonávať audit HMO

Starostlivosť o zdravie organizácie (HMO) poskytuje určitú formu zdravotného poistenia uzatváranie zmlúv s nemocnicami lekárov a ďalších poskytovateľov starostlivosti, ktoré sa zaväzujú, že HMO platby za poskytnuté služby. Každý rok sa HMO a ostatní poskytovatelia povinní predložiť finančnú audit na Národnej asociácie poisťovacích komisárov (Naica) pod nadvládou modelu auditu. Federálny zákon upravuje, ako sa tieto audity sa budú vykonávať, ale štáty môžu vykonať ďalšie zákony a predpisy týkajúce sa ich požiadavky. Pokyny
1

vymenovať výbor pre audit sa skladá z členov materskej spoločnosti v predstavenstve spoločnosti a nezávislých ľudí. Nezávislé patrí poistencov a členovia predstavenstiev pre obstarávateľov, ako sú banky a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. V závislosti od hodnoty spoločnosti, budú jednotlivé výbory musia mať 50 percent na 75 percent členov pochádza z nezávislých zdrojov.
2

vyberie vedúci auditu partnera, ktorý bude slúžiť na výboru a dohliada na súlad s komisármi auditovaných HMO. Táto osoba je zodpovedná za overenie, ako ich vykonáva a hlásené. To je vedúci audítor pre poisťovateľa nie viac ako päť po sebe nasledujúcich rokov.
3

súboru sa oznámenie s komisárom na HMO. Tento list musí byť uvedené, že materská spoločnosť má dať dohromady audítorský tím, ktorý bude vykonávať audit pre HMO, aby sa v súlade s požiadavkami tohto nariadenia federálnej výročnej výkazníctva modelu. Generálny riaditeľ materskej spoločnosti poisťovne a generálny riaditeľ poskytovateľa HMO musí podpísať list ako záväzné dohody.
4

vydá správu o vnútornej kontroly účtovnej závierky procesu rokoch, kedy finančnej situácie vyšetrenie bolo naplánované. Správa musí obsahovať dodatok o tom, že spoločnosť splnila všetky federálne predpisy. Táto správa musí byť vydaná do spoločnosti opatrovateľské oddelenia poistenia súčasne audítorská správa podaná u Naica.
5

Vykonajte audit HMO, kontrola všetkých finančných záznamov na presnosť. Vo svojej správe a v správe vedenia na oddelenia poistenia, musíte sa pozrieť na investície, politiky a tvrdia, rezerv, výplaty dávok, prémií a agenta zostatky, zabezpečenie, affiliate transakcií a prevádzkových nákladov a daní.
6

Návrh správy na základe vašich zistení a predkladá ho Naica. Zahrnúť podmienky vnútorného kontrolného prostredia, politiky v mieste pre finančné výkazníctvo, monitorovanie a testovanie postupov používaných, a frekvenciu podávania správ.