Čo je pokrytá HMO?

Nie všetky poistné plány sú stvorení sebe rovní. Niektorí ľudia používajú preferovaný poskytovateľ plán, zatiaľ čo iní sa rozhodnú pre poplatok-za-servis usporiadanie. Niektorí ľudia však dávajú prednosť o služby organizácie udržanie zdravia (HMO). Hoci niekedy démonizovala v celoštátnych médiách, HMO slúžiť zásadný účel pri znižovaní nákladov a zároveň pomáha pacientom udržiavať špičkový dlhodobý zdravotný stav. História HMO

začal v neskorej 1970 ako experiment kontrolovať rastúce náklady na zdravotnú starostlivosť. Tradičné plnenie plánu za služby účtované poskytovateľom, ktorý niekedy vedie k stimul na zvýšenie poplatkov za viac ako náklady rast bude vyžadovať. HMO propagoval poňatie "riadenej starostlivosti" - to znamená, že utváranie partnerstiev medzi primárnej starostlivosti lekára, pacienta a poistiteľom, ako znížiť náklady a nájsť spôsoby, ako efektívnejšie liečiť pacienta dlhodobých zdravotných problémov
Účel

Účelom HMO dnes je poskytovať nákladovo efektívne vzťah založený na starostlivosť. Lekár a pacient sa zapojili do dlhodobého vzťahu, a HMO zvyčajne pokrýva väčšinu alebo všetky náklady na preventívne medicíny. Teoreticky to umožňuje lekárovi zasahovať rýchlo, keď pacientov zdravotný stav zhoršuje, zlepšuje pacientovu prognózu pre obnovu a znižovanie platcu celkové náklady. Okrem toho, je poisťovateľ schvaľuje alebo zamieta platbu na konkrétne obvinenia z lekárov a nemocníc, ak platiteľ domnieva, že vyúčtovanie bolo za služby, ktoré nie sú z lekárskeho hľadiska nevyhnutné.
Typická pokrytie

HMO pokryť väčšinu alebo všetky náklady spojené s bežnou dobre osobu starostlivosť (napr. ročné physicals alebo očkovanie) a pravidelné návštevy lekára pre choroby a zranenia. Zahŕňajú aj náklady na hospitalizáciou a špecializovaných služieb, ktoré sú oprávnené podľa pacientovho primárnej starostlivosti lekára.

Viac HMO sú stále aktívne podieľa na vedení choroby. Napríklad, môže byť pacient s diabetom nielen sa vzťahuje na náklady na liečbu, ale HMO sám môže priradiť interné sestra Case Manager pre prácu s pacientmi, ktorí sa javia ako nezodpovedajúce ich liečebného plánu, za účelom ochrany zdravia pacienta a na znížiť náklady spojené s zamezitelného lekárskou akciu, ako je zlyhanie obličiek v dôsledku inzulínovej insuficiencie.
Typická Výluky

HMO zriedka platiť voliteľných kozmetické procedúry, ako je tvár výťahy a Operácia brucha . Všeobecne platí, že chirurgický zákrok nie je z lekárskeho hľadiska nevyhnutné, potom HMO zaprie platbu postupu.

HMO sú zmeska s ohľadom na psychiatrickej, chiropraxe a látkou a zneužívania liečby. Pokrytie týchto podmienok je často rokovaní so zamestnávateľom skupín rôznych sadzieb.
Náklady a prínosy
poistného

poistenie pre HMO nie sú podstatne odlišné od iných plánov pre väčšinu zamestnávateľov ponuky. Avšak, pacient je out-of-pocket skúsenosti budú líšiť v závislosti od typu poistného plánu sa vyberie. HMO má minimálnu out-of-pocket náklady súvisiace s bežnými i starostlivosti. Avšak, môže prednostné poskytovateľ plán majú vyššiu out-of-pocket náklady na bežné starostlivosti, ale to je viac pravdepodobné, aby zahŕňala širšiu rozsah podmienok (vrátane voliteľných tie) a majú menšie náklady spojené s out-of-město neodkladnej starostlivosti .