Rozdiely medzi HMO a PPO poskytovatelia

Dva hlavné typy poistenia skupinové zdravotné organizácie sú starostlivosť o zdravie (HMO) a preferovaného poskytovateľa organizácie (PPO). Oba ponúkajú zdravotnej starostlivosti prostredníctvom siete lekárov a ošetrovateľov, ale tam sú niektoré veľmi výrazné rozdiely medzi nimi. Znalosť týchto rozdielov môže vám pomôžu urobiť najlepšia voľba pre vašu rodinu zdravotného poistenia. Mimo sieť poskytovateľov starostlivosti

Oba typy zdravotného poistenia využiť siete poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ale HMO vyžaduje, aby ste používali lekársku starostlivosť zvnútra iba pre sieť. S PPO, môže poistenec vyhľadať zdravotnú starostlivosť mimo siete s tým, že pacient je zodpovedný za niektoré alebo všetky náklady presahujú rovnaký postup by stálo v sieti.
Referencie a primárne Lekári

Jedným z kľúčových rysov HMO je lekára primárnej starostlivosti. Niekedy volal vrátnik, HMO lekára primárnej starostlivosti je ten, ktorý diagnostikuje vaše problémy a otázky odovzdanie pracovníkom pre vás vidieť doporučovanými špecialistami. V PPO, máte možnosť výberu každého lekára v sieti, s alebo bez odporúčania lekára primárnej. HMO používa strážcom a odporúčania systému pre správu zdravotnú starostlivosť a znížiť neefektívnosť systému zdravotnej starostlivosti, a tým zachovať trovy konania v porovnaní s PPO.
Spoluúčasť a Copays

Pretože systém PPO neposkytuje úplné riadenia zdravotnej starostlivosti, mechanizmy museli byť zavedené získať späť niektoré straty. Jednou z metód je pre nabíjanie mierne vyššiu copays, než ktoré sa používajú pre kancelárske návštevy HMO. Ako HMO a PPO plány používať copays, ale PPO má tendenciu byť vyššie percento postupe nákladov. Ďalší spôsob, ako znížiť náklady, je požadovať odpočtov od poisteného. To si vyžaduje, aby osoba, ktorá prijíma starostlivosť zaplatiť poplatok vopred, pred tým, než vstúpi do platnosti poistenia.
Self-Referral a PPO

Self-referral je prípad, keď poistený osoba smie zvoliť vlastné preferované špecialistu alebo ošetrovateľa zvnútra siete. Dalo by sa dokonca vybrať lekára, ktorý nie je v sieti PPO, ale niektoré alebo všetky náklady na obstaranie by bolo vašou povinnosťou zaplatiť. S HMO, ktoré idú mimo siete, a to aj pre špecializované služby, je proti pravidlám a HMO nebude platiť žiadne služby. Pre PPO, sieť, zmluvné poplatok za konanie musí byť zaplatená, ale pacient musí zaplatiť náklady, ktoré prevyšujú náklady na siete.