Medicare Advantage Požiadavky

Medicare je federálna vláda je podávaný systém zdravotného poistenia pre seniorov a zdravotne postihnutých. Medicare príjemcovia budú mať možnosť prijímať ich dávky zdravotnej starostlivosti buď priamo prostredníctvom vlády, alebo prostredníctvom súkromné ​​zdravotné poistenie Medicare Advantage volal. Tieto plány sú pod dohľadom Centra pre Medicare a Medicaid služby, ktoré vykonávajú právne predpisy a požiadavky. Základné Zdravotnícka Služby

Medicare Advantage plány musia ponúknuť všetky služby, ktoré spadajú pod časť A a časť B. To zahŕňa nemocničnú pokrytie, ambulantných lekárov a všetky súvisiace spotrebný materiál, ktorý by zvyčajne Medicare pokrytie. To znamená, že Medicare Advantage plán, napríklad, sa musia týkať aspoň 90 dní v nemocnici za rok, rovnako ako tradičné Medicare bude. Plán nemôže dať ďalšie pravidlá alebo obmedzenia, ktoré by príjemca udržujú od získania pokrytie, ktoré oni nárok.
Dodatočné služby

Podľa Centra pre Medicare advokácii , musia byť všetky Medicare Advantage plány ponúknuť výhody nad rámec základných služieb Medicare. Napríklad, mnoho Medicare Advantage plány ponúkajú starostlivosť o chrup, starostlivosť o zrak a preventívne služby, ktoré tradičné Medicare nevzťahuje.
Záchranná služba

, pretože väčšina Medicare Advantage plány obmedziť príjemcu k sieti, Medicare Medicare Advantage vyžaduje plánuje pokryť nutnú a neodkladnú starostlivosť v prípade, že príjemca je cestovanie mimo geografické pokrytie a nie je schopný rozumne vrátiť.
Povinné zverejňovanie

Centra pre Medicare a Medicaid Services vyžaduje Medicare Advantage plánuje poskytnúť príjemcom určité informácie o pláne. Centrum pre Medicare advokácie správy, že to zahŕňa koľko lekárov podieľať sa na pláne, ako sa príjemca môže pristupovať záchrannú službu, out-of-network pokrytie, obmedzenie pokrytia, ako sú predchádzajúce povolenie, odvolanie a postupy pre podávanie sťažností, všetky mechanizmy zabezpečovania kvality, Údaje zákazníckych služieb, ako je počet sťažností a odvolaní plán získal, a ďalšie. Plány musia tiež povedať o tom, či príjemcovia služieb sú v súčasnej dobe k dispozícii v ich oblasti pokrytia a povedať o všetkých úspor v dôsledku účinné riadenie.
Drog Formulary Zmení

Ak Medicare Advantage plán je dodávaný s časťou D pokrytie predpisovaní liekov, je potrebné vypracovať plán oznámiť príjemcu akýkoľvek liek Formulary (zoznam liekov sa vzťahuje plán) zmeny, ak sú vyrobené. To zahŕňa všetky tier zmeny alebo vylúčenie akýchkoľvek liekov kvôli spomína.