ECT Liečba depresie

elektrokonvulzívna terapia (ECT) - možno viac obyčajne známy ako elektrická šoková terapia - je liečebný postup, ktorý sa používa od roku 1930 úspešne liečiť najzávažnejšie formy depresie u dospelých. Avšak, v priebehu 20. storočia, mnoho celebrít kritiky a beletria autori hodili ECT vo veľmi negatívnom svetle. Definícia

Elektrokonvulzívna eherapy (ECT) je psychiatrická liečba, kedy lekári spravovať stručným, ale silné elektrické prúdy cez určitých regiónoch v anestézii pacienta lebky /mozgu, aby bolo možné vyvolať záchvat. Trvá medzi 15 sekundami a 1 minúta, tento záchvat obvykle vedie k zlepšeniu kvality života (ako v krátkodobom i dlhodobom horizonte) pre obete ťažkej depresie a katatónia, ktorí nereagujú na farmakoterapiu.
História

Ako skoro ako 1500s, európskych lekárov začal experimentovať s záchvat vyvolávajúcich chemických látok, používať to najmä u pacientov s psychiatrickými ochoreniami. V roku 1934, maďarský psychiater Ladislas Meduna sa stal prvým lekárom, aby podporovali režim z kŕčovitého terapie v liečbe schizofrénie a epilepsie, s použitím gáfru a metrazol vyvolať záchvaty. Použitie metrazol báze kŕčovité terapia sa rýchlo rozšírila, kulminovať so Švajčiarskom hostí vôbec prvej medzinárodnej konferencii o postupe v 1937.Meanwhile, talianskej psychiatri Ugo Cerletti a Lucio Bini bežali pokusov na zvieratách prinútiť záchvaty pomocou elektriny. V roku 1937, povzbudený rastúcou popularitou kŕčovitého terapie, ktoré vykonal experiment, kde sa úspešne spôsobil metrazol-ako záchvat v ľudskom pacientovi s použitím elektriny. Lacnejšie, pohodlnejšie a menej mätúce pre pacientov, elektrina čoskoro stal preferovaným kŕčovitý terapia. Preto ECT bola born.ECT zmenil len nepatrne v priebehu rokov, a to predovšetkým na zmiernenie vedľajších účinkov, ako je strata pamäti a svalové napätie. Pre pamäti, "šok" sa zmenil z sínusovej, jednosmerný prúd spúšť krátky pulz, striedavý prúd spúšte. Pre kostrové svalové zranenia, lekár začal liečbu pacientov so svalovými relaxers Pred začatím liečby, aby sa minimalizovalo násilia kŕčov, aj keď drogy tendenciu sa uvoľniť sval bránica, rovnako, čo vedie k pocitu dusenia, cez dýchacie trubicu. Lekári rieši tento nepríjemný podaním jemný anesthetic.Today, takmer 1 milión ľudí dostáva ECT každý rok pre ťažkou depresiou.
Postup

psychiater predpíše ECT u pacientov s ťažkou depresiou alebo závažným mánia, ktorí buď (a) nereagujú na antidepresíva, (b) v tehotenstve (účinky ECT sú obmedzené na matkinho mozgu) alebo (c) preukázali dobrú schopnosť reagovať na ECT pred. Vo väčšine prípadov, je voľba na spracovanie úplne ponechané k pacientovi. Avšak, pre pacienta v katatonického depresie alebo ten, kto sa aktívne nastavenú na samovraždu, môže psychiater spravovať ECT bez súhlasu. V oboch prípadoch lekár koná v záujme času, ako dlhodobé stuhnutý depresie môže viesť k trvalému poškodeniu mozgu a samovražedného pacienta môže spôsobiť vážne škody na seba počas 2 - 3 týždňov trvá na lieky začať work.Before ECT, elektroencefalogram (EEG) je pripojený k pacientovi sledovať mozgovú aktivitu a elektrokardiogram (EKG) je pripojený na sledovanie pulzov a vitálnych funkcií. Procedúra začína krátkodobo pôsobiace anestetikum - ako methohexitalu, propofol, tiopental alebo etomidate - navrhnutý, aby pacienta spať. Sestra potom vstrekuje ho s succinycholine myorelaxanciá. Niektoré výkony tiež použiť atropín drog zastaviť produkcia slín počas ECT, aby sa zabránilo uduseniu. Pacient dýcha čistý kyslík cez masku alebo tubing.There sú dva druhy ECT: jednostranné a dvojstranné. Pre jednostranné ECT je jedna elektróda je umiestnená chrámu nondominant strane mozgu (tj vľavo chrám pre pravákov a opačne) a druhý je umiestnený uprostred čela. Pre bilaterálne ECT je jedna elektróda umiestnená na každej temple.Next, krátke pulzný prúd, ktorý sa skladá z asi 800 mA (0,8 amper), tečie cez mozgu 1-6 sekúnd. Okamžite klonické záchvaty trvajúce medzi 30 a 60 sekundami nastane. Desať až 15 minút neskôr, sa pacient prebudí a môžu mať pocit, zmätenosť, bolesti hlavy alebo stuhnutosť. Avšak, tento prechádza po asi 30 minút až hodinu.
Mechanism

Kým klinické vedci sa zhodujú, že ECT je účinná liečba, je obmedzená ich chápanie jej fyziologického mechanizmu ich nástroje pre štúdium mozgu. V súčasnej dobe, EEG meranie mozgových vĺn delta ukazujú, že po počiatočnom záchvate klince, mozgové vlny pomalé zníženej frekvencii, podobne ako to bolo zaznamenané v priebehu dňa sleep.On na bunkovej úrovni, štúdie preukázali, že ECT výrazne zvyšuje citlivosť post- synaptickej receptory serotonínu, jeden z najdôležitejších neurotransmiterov systémov v depresie. Štúdie tiež zistili, že ECT zvyšuje citlivosť receptorov serotonínu v hipokampe časti mozgu, čím dôjde k zvýšenému uvoľňovaniu neurotransmiterov glutamátu a gama-aminomaslovej kyseliny. Medzitým ECT stíši na receptory v noradrenalínu a dopamínu negatívnej spätnej väzby, čím sa zvyšuje ich hladiny v blood.Finally, v roku 2006 Bocchia-Chiavetto et al. zistil, že ECT zvyšuje hladiny mozgu odvodené neurónové rastový faktor BDNF () v krvi u pacientov s depresiou vážne. BDNF je nervový rastový faktor, ktorý podporuje prežitie a rast nových neurónov, a to najmä v oblasti mozgu ovládajúci dlhodobú pamäť. Predchádzajúci výskum ukázal, že BDNF je značne nižšia u pacientov s ťažkou depresiou, schizofrénie a ďalších závažných duševných porúch. To znamená, že to nie je jasné, či BDNF úrovne sú príčinou, alebo len príznakom týchto podmienok.
Vedľajších účinkov

Až na 20-60 minút dočasné zmätenia a strata pamäti bezprostredne po ECT, niektorí pacienti hlásia stratu pamäti pre udalosti, týždňov alebo mesiacov pred začatím liečby ("retrográdna amnézia") a /alebo po ňom ("anterográdna amnézia"). To býva častejšie u pacientov, ktorí dostávajú bilaterálne ECT. Bohužiaľ, štúdie tiež naznačujú, že dvojstranné ECT je účinnejší v liečbe depresie než jednostranné method.A zlé pamäte je tiež príznakom ťažkej depresie, takže je často ťažké rozlíšiť, či ECT spôsobila retrográdna amnéziu alebo ťažkú ​​depresiu vedúci až ECT zasahovať počiatočné tvorbou memories.A 1999 správy amerického generála chirurga preskúmala existujúci súbor výskumu ECT (vrátane pitiev, CAT skeny a MRI), a dospel k záveru, že tento postup nespôsobil "hrubú štrukturálne patológiu mozgu," Dnes, závažná a trvalá strata pamäte má vplyv iba 0,05% pacientov (1 v každej 2000).