Nový zlatý štandard pre liečbu reumatoidnej artritídy je použitie modifikátorov biologickej reakcie (BRM) s alebo bez methotrexate.Since ich zavedenia pred viac ako desiatimi rokmi, boli obavy boli vznesené niektorí o bezpečnosť. V dôsledku toho, niekoľko štúdií hodnotiacich potenciálne vedľajšie účinky tejto skupiny liekov, ktoré boli published.During klinických štúdií, najviac nežiaduce účinky boli mierne a krátke trvanie. Nežiaduce účinky, ako reakcia v mieste vpichu, bolesti hlavy a nevoľnosť boli všeobecne Weel tolerated.Once tieto lieky dostanú do trhoviska, aj keď potom väčšiu populáciu pacientov s výraznejším podmienok spolupracovníkov morbídne (iné zdravotné problémy) je exposed.Two veľké štúdie porovnávajúcej u pacientov liečených TNF & # 945; inhibítory a pacientov liečených metotrexátom a ďalšie štandardné ochorenie modifikujúce lieky preukázali zvýšenú pravdepodobnosť hospitalizácie s infekciou v jednej štúdii a celkové zvýšené riziko pre kožu a infekcie mäkkých tkanív v inom. (Curtis JR, et al Arthritis Rheum 2007; 65: .. 178 181, WG Dixon et al Arthritis Rheum 2006; 54: .. 2368 2376) V poslednej dobe došlo k dokumentácii k zvýšenému riziku plesňové infekcie, ako je histoplazmóza a coccidiomycosis u pacientov užívajúcich TNF & # 945; inhibítory. Tieto údaje vyzvaní FDA objednať posilnenie varovanie ohľadom nebezpečenstva závažných infekcií u pacientov užívajúcich tieto medicines.Another štúdia sa zamerala na kombináciu abataceptom (Orencia) a TNF inhibícia a došlo k výraznému nárastu nežiaducich účinkov. (Weinblatt M, et al Ann Rheum Dis 2007, 66: .. 228 234). V rovnakom duchu, štúdie hodnotiace kombináciu TNF & # 945; inhibícia a IL 1 inhibícia preukázala nárast infekcií a iných nežiaducich účinkov. (Genovese M, et al Arthritis Rheum 2004; 50: .. 1412 1419) Ďalším problémom bola zlomyseľnosť. Tam boli dve veľké publikovaných štúdií. Jedna štúdie nepreukázali zvýšený výskyt lymfómov. Ďalšie štúdie Metaanalýza randomizovaných štúdií ukázala, 9 zvýšené riziko malignít u pacienta užívajúceho TNF & # 945; inhibítory porovnaní s placebom. (Wolfe F, et al Arthritis Rheum 2007; 56: .. 1433 1439, Bongartz T, et al JAMA 2006; 259: .. 2275 2285). Ďalšie menšie štúdie nepreukázali tento association.So Čo budete robiť? Revmatologové aj pacienti si musia byť vedomí relatívnych rizík a prínosov týkajúce sa tohto sadu liekov. Zavrieť dohľad mandatory.Prior začatím pacientov na týchto liekov by malo byť starostlivo vyhodnotenia rizikových faktorov, ako sú aktívne infekcie, pásový opar, hepatitídy B a C, a plesňové infekcie vykonať. V priebehu liečby, pacienti musia byť dodržané closely.More nedávno vyjadrili sa obavy z výskytu vzácne, ale fatálne neurologické ochorenie, progresívna multifokálna leukoencefalopatia, vyskytujúce sa u pacientov liečených rituximabom (Rituxan.) Pri extrémne vzácny RA pacientov, je to problém byť discussed.Prior k operácii, pacienti by mali pravdepodobne odoprieť ich biologickú liečbu, kým hladina najmenej jedného až dvoch týždňov po zákroku. TNF inhibítory asi nemá používať u pacientov s anamnézou lymfoproliferatívneho ochorenia, kým aspoň po dobu piatich rokov elapsed.Unfortunately nie sú stanovené pokyny s cieľom pomôcť pri určovaní, kedy je možné non Biologické chorobu modifikujúce lieky alebo biologické terapia sa používa u pacientov s História pevných nádorov. Riziko analýza nákladov a prínosov by mala byť individualized.Yes som si uvedomil, to je policajt von, ale keď firma údaje nie sú k dispozícii, pri pohľade na jedného pacienta klinickým priebehom, hovoriť s nimi, a prichádza s rozhodnutím sa cíti pohodlne, je tou najlepšou voľbou.